周三上午，郑老伯的外送检验结果回来了。
小陈从检验科小窗口拿回来一张薄薄的A4纸，走到中医科门口的时候脚步快了三拍。
罗衍接过来的手没抖，但心率自己往上跳了二十个点。
血清IgG4：8.6g/L。
正常上限是1.35。
超了六倍多。
IgE总量：412IU/mL，显着升高。
嗜酸性粒细胞比例7.3%，偏高。
IgG1和IgG3正常，IgG4独秀。
罗衍把那张纸翻来覆去看了三遍，数字没变。
这不是胰腺癌。
这是IgG4相关性自身免疫性胰腺炎，I型。
那个被三家三甲医院判了死刑的“胰头占位”，大概率是IgG4阳性浆细胞席卷式浸润形成的炎性假瘤，不是恶性增殖。
腮腺肿大是IgG4累及涎腺。
口干是唾液腺被浸润。
过敏性鼻炎和IgE升高是IgG4好发于过敏体质人群的流行病学特征。
胆管狭窄是IgG4硬化性胆管炎。
cA19-9在IgG4胰腺炎里也能升到一两百，因为胆管梗阻本身就刺激分泌。
整条链子扣上了。
但罗衍没有马上打电话。
他坐在椅子上，闭眼想了两分钟。
一个社区轮转医生推翻三家三甲的联合诊断，这件事的分量他非常清楚。
说错了，是笑话。说对了，也未必是掌声。
他需要做一件事才能把这锤子钉死：穿刺活检。
病理学是金标准，影像会撒谎，血清学会误导，只有病理不骗人。
他给省肿瘤刘建业打了电话。
不是因为刘建业是胸外科的，而是因为刘建业办事利落又不怕得罪人。
“刘主任，帮我一个忙。”
“说。”
“我有个病人，三家医院诊断胰头癌III期，没做穿刺。我查了IgG4 8.6，高了六倍。影像上胰腺是腊肠样改变不是局灶占位。我怀疑是IgG4自身免疫性胰腺炎。”
电话那头安静了四秒。
“IgG4-AIp？”
“对。”
“病理做了吗？”
“没有。三家都没做穿刺。”
“没做穿刺就定胰腺癌III期？”刘建业的声音拔高了半度，“影像学特征性到什么程度？”
“不特征。我看了原始ct，胰体胰尾弥漫肿大，有包膜样边缘。省肿瘤的报告把胰体尾肿胀写成副所见，一笔带过。”
“你把ct截图和IgG4的化验单发我。我找消化的老孟看看。如果他同意你的判断，穿刺可以安排在我们医院做，EUS引导下穿刺，消化内镜的活。”
“谢了。”
“别谢。这个如果你说对了，是救了一条命。说错了……”刘建业顿了顿，“说错了你知道后果。”
罗衍把截图和化验单打包发过去。
十点半，他拨了郑大嫂的电话。
“大嫂，加查的结果出来了。有一个指标异常，我需要跟你和老郑当面说。今天下午两点，你们方便来一趟吗？”
“指标异常是好事还是坏事？”
罗衍想了想措辞：“是有可能——很有可能——没有之前想象得那么坏。”
电话那头安静了几秒，然后传来一个很轻的、像是气管被什么东西堵住又突然通开的声音。
她没说好，也没说谢谢，只说了句“两点到”，就挂了。
下午两点，夫妻俩进了诊室。
郑老伯今天穿了件干净的灰蓝色夹克，不是上次那件皱巴巴的棉袄。
罗衍注意到他衬衣领口的扣子扣到了最上面一颗。
罗衍把化验单翻到IgG4那行，指给他们看。
“这个数字叫IgG4，正常人不超过1.35，你的是8.6。高了六倍还多。”
“这个高了说明什么？”郑大嫂问。
“说明你老公的免疫系统里，有一类叫IgG4的细胞过度活跃了。这些细胞会钻到身体的各种器官里去捣乱，最容易去的地方之一就是胰腺。它们聚在胰腺里形成一团肿块，ct上看起来跟胰腺癌几乎一模一样。但本质上它不是癌。它是一种炎症，叫IgG4相关性自身免疫性胰腺炎。”
诊室里的空气变了。
郑老伯的手从膝盖上滑下去，挂在椅子扶手上。
郑大嫂没动，眼睛直直盯着那张化验单上的8.6。
“你的意思是……不是癌？”她的声音比平时小了两号。
“现在是高度怀疑不是。但定论需要穿刺活检，取一小块组织在显微镜下确认。如果病理结果支持IgG4-AIp，治疗方案是口服激素，整个肿块可以缩小甚至消失。黄疸也退，胆管也通。”
“三家医院都说是癌。”郑老伯开口了，声音干哑，像砂纸擦铁。
“三家医院没有一家做过穿刺。”罗衍没绕弯子，“影像学和血清学可以判断方向，但只有穿刺取组织做病理才是定论。你的ct上有一些特征不符合典型胰腺癌的表现，加上IgG4这个数字，我有理由怀疑之前的诊断需要修正。”
“那如果穿刺下来，还是癌呢？”
“那就是癌。但至少我们排除了另一种可能，化疗方案可以更有针对性。现在的问题是，不穿刺永远不知道那团东西是什么。你没有第四份判决书就去执行前三份，亏不亏？”
郑老伯看了他老婆一眼。
郑大嫂低头擦了一下鼻子，用棉袄袖口。
“穿刺在哪做？”
“省肿瘤医院消化科，超声内镜引导下的细针穿刺。我已经联系了那边的大夫，他们同意安排。”
“费用呢？”
“穿刺本身加病理，两千到三千。这个钱不能省。”
郑大嫂从帆布袋侧面那个写着“大女儿深圳”的口袋里掏出手机，拨了一个号码，走到走廊上去了。
罗衍听见她用方言在电话里说了一句什么，声音忽高忽低。
郑老伯一个人坐着，看着桌上那张写着8.6的纸。
“罗大夫，我问你一件事。”
“问。”
“你一个社区医院的大夫，三家大医院没看出来的东西你凭什么看出来？”