大医:从急诊开始爆火

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第17章 运动后晕厥,结脉,肥厚型梗阻性心肌病

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钟槿这么一点名,又引得一众人羡慕的看了过去,要说嫉妒,还不至于,医院是靠技术吃饭的,大多数人都明白,钟槿那一手,抢险急救止血手法,在急诊真得是能抢命的!

所以,吴主任的安排,显然是最妥帖的做法,知人善用。

急诊的班,就没有什么空闲摸鱼的时间。

交班完成,夜班的医护人员可以松一口气,下班回去休息,接班的人手,各就各位,坚守岗位。

钟槿跟着总带教副高戴敬肖,开始危重病人的床边交接。

配合逐个复核,核对监护数据,检查敷料、管路,亲手查体,确认夜班交代的各类风险。

“郭秀英,出血点已急救胃镜下止血,血压平稳,复查血红蛋白···”

床边查房结束,她回到工作台,整理交班信息,补写病程记录,追踪患者的检验、影像报告,标记异常结果。

这边病历刚写半会儿,就要定时巡视留观病患,监测生命体征,给创伤患者换药,评估创面与肢体血运。

抢救室的巡查不像病房那样统一集中查房,是穿插在所有工作间隙里的,情况都是随时紧盯着的变动的。

每隔少许时间,她就要走到病床边,挨个查看重点患者。

活动性出血、创伤骨折这类高危病人,要隔半小时就去查看一遍,观察敷料渗血、末梢血运,询问主观症状;相对平稳的危重患者,一小时复查一次生命体征。

监护仪报警只是被动提醒,作为一线他们就必须第一时间上前查探,抢在病情恶化之前发现苗头,立即急救。

对创伤患者的末梢血运情况做检查记录,钟槿托着记录夹刚写一半,就在这时,护士站外传来了一阵急促的呼喊和凌乱的脚步声。

一个身穿运动服的男孩被人搀扶着进来。

男孩右手捂着胸口,运动服的领口被汗浸透。

家长声音着急的发颤。

“医生,医生,我家孩子晨跑完胸口疼,刚才还晕了一下。”

男孩抬头,嘴唇发白泛紫,面色淡暗,微出冷汗,这是心脏的问题。

经过中西双重基础辩证双重极致联系,钟槿脑海中瞬时划过初步辩证,脚下快步走到接诊台,一手快速扶住男孩肩膀,避免他软倒在地,另一只手顺势扣到男孩腕上。

“推床,放平体位,取半坐,不要平躺!接监护仪,马上做心电,测血压血氧!”她语速极快,目光扫过男孩。

少年额头上不断渗出冷汗,唇色微微发绀,喘息费力。

她的指尖搭在腕部,脉象沉细涩,时不时一顿,是结脉。

气虚无力鼓动血脉为沉;瘀血阻滞心脉,血流不畅才涩;

气机郁滞、心痛拘急出弦。

钟槿同时注意到他按在胸口的手,指节很长,瘦的突出,她心头一凛,脑海瞬间跳出判断:青少年运动后胸痛、晕厥,高度怀疑肥厚型梗阻性心肌病。

“请戴老师!”

护士闻声把移动床推过来,

“躺上去,抢救室!”男孩被附上移动床,身子因为体位变化,而更加蜷缩。

车轮压过地面急促咕噜噜作响。

孩子妈妈一听抢救室,顿时更加惊慌无措。

“医生,我家孩子就是一千米晨跑,跑完后说胸口疼,我以为是跑急了岔住气,扶他休息,结果他直接昏过去,顺着我人往下滑。”

“姓名、年龄!”

“陈浩宇,十七岁!”

钟槿把电极片包装撕开,贴到秦浩宇胸口,男孩反射性条件收缩了一下,护士接上监护,同时配合把血压袖带缠上去,袖带鼓起来,显示屏上数字跳动。

“血压97/56,心率128,血氧97。”同步,采血针在陈浩宇指尖扎了下,血糖仪屏幕上数字跳出,“床旁血糖5.4!”

这个数字,场内医护都明白,不是低血糖。

“钟槿?”戴敬肖跨步走过来。

“戴老师,患者主诉晨跑一千米后突发胸痛,晕厥,胸骨左缘能听到收缩期杂音,心电图显示,V4到V6的t波压得很低,左胸导联电压也高!”

钟槿将第一张心电图纸拉出来,展开心电图,点着不对地方,快速向戴敬肖汇报到。“同时,我摸到结脉,高度怀疑肥厚型梗阻性心肌病!”

“他只晕了几秒钟!”

“几秒钟也是晕!”心电图的明显不对,以及钟槿的怀疑方向,让戴敬肖神色瞬间一凝,

肥厚型梗阻性心肌病?

室间隔异常肥厚,左室流出道变窄。

劳累、情绪激动、应激、疼痛刺激,就可能突然流出道梗阻、恶性室性心律失常,毫无预兆发生猝死。很多年轻人平素看着健康,症状就是晕厥、猝死。

“复测心电!抽血,查血常规、电解质加钙镁、心肌标志物、肝肾功能!”他沉声吩咐道:“请心内科下来会诊!儿科和未成年人手指流程同步知道!”

“家长保持冷静,随时回答我们的问题!孩子以前有没有体检发现心脏问题?平时跑跳会不会胸闷头晕?”钟槿手托夹板,深入问询。

“没有查过心脏!”家长摇头。

“以前没有···”

“家里有没有人年轻时突然倒下、猝死,或者不明原因心脏病?”

家长反射性想说没有,话没出口,突然迟疑了下,“孩子爷爷好像去得很早,突然倒下去世的!”

突然,陈浩宇的监护仪响了三声。

钟槿、戴敬肖同时看向监护屏幕,一连串不规则的波形正好划过,而患者身上电极片边缘贴得很稳,导联线没问题。

“除颤仪推过来、心电监护持续!”

护士立即把除颤仪推到床边,机器接通电源,绿色指示灯亮起,。

陈浩宇监护仪器上的波形又补齐恢复正常,心率也回到了122。

“备着,先不电!”

“催心内科,心电图拍过去,告诉他们,青少年运动后胸痛晕厥,心电图异常,家族有年轻时猝死情况!”

“把刚才那段监护条带,单独打印出来!”

值班护士按下打印键,热敏纸吐出来了那段异常波形,钟槿接过,给戴敬肖过目后,夹在刚才重复确认两遍的心电图上面。

“医生,孩子这是怎么了?是心脏出了问题吗?”

随同来的家长,腿都软了,名叫陈浩宇的孩子,手指紧紧抓住床单,床单皱着堆在掌心,隐约可见汗湿痕迹。

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