医路高升:从急诊科医生开始

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第1134章 抢救得当

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“为什么这个患者突然会有正常的qRs波群出现呢?”

林任飞又仔细的思考了起来,难道是旁路的不应该引起的延长吗?房室节内隐传导作用消除之后,冲动全部经过到房室结传导致的?

如果真是这种情况的话,确实可能出现短暂性正常的qRS波群。

“等一等,好像又出现了预激波。”

林任飞的眼前突然一亮。

林任飞突然发现在心电图的最后一段出现了类似于预激波的波形,但是这一段心电图根本就不完整,应该是没有捕捉到。

“先把人抢救回来,把人抢救回来之后,赶紧再给患者补一次完整的床边心电图。”

此时此刻,林任飞心里已经有了一个预测的答案,在抢救室里边,大家先全心全意的给患者进行抢救。

“开通静脉通路,然后抽血做生化。”

“安排插临时床边心脏起搏,防止病人心脏停止下去。”

“准备紧急气管插管,保证复苏的现象。”

“做电复率,稳定循环。”

林任飞不慌不忙的井井有条的安排着所有的事项,韩正平现在的心率已经超过了每分钟200字,诊断为快速型房颤,很有可能会导致患者的死亡,林任飞只能尽快的缓解心跳过速的问题,让他从休克中慢慢的苏醒过来,以后才能做其他的方案,大家大概忙了10多分钟之后,韩正平的心率也终于慢慢的降了下来,这个时候患者也开始清醒了过来。

“林任飞医生患者的心率总算是稳定下来了。”张泠高兴的说道。

听到张泠的话,林任飞也松了一口气。

“好,那先给患者安排一个床边的心电图,我要重新给他做一个完整的心电图看一看。”

“好,收到。”

张泠马上出去安排了起来,大概过了20多分钟之后做的心电图,结果单也出来了,林任飞直接就去找虞姬波,果不其然让林任飞找到了问题。

“是a型预计不?”

所谓的a型预激波其实就是提示左室所谓的a型预激波,其实就是提示,左室或者是右室底部的心肌预激而,预激则意味着是一种疾病的病变,预激综合症。

大大家常说的预激综合症,其实就是房事结产生的微弱心,电流会绕过房室结,先一步激活心室跳动,相当于心房心室之间除了房室结这一个新建通道以外,另外还有一个电通路新店有可能在这个店通路跟房世杰之间形成电流闭环导致心是被反复激活跳动。

预激预激综合症的主要风险其实在于心跳突然加速,正常人的心跳应该在60~100之间,但预激综合症的病人发病时候都可以达到120以上,甚至可以超过200次,这样就很容易引起一个患者出现休克的现象,特别容易出现脑出血,脑血管等的问题,稍有不慎就是心衰或者直接导致死亡。

其实这种疾病通过后天的锻炼和训练是无法得到显着改善和风险的下降但是随着其实这种疾病通过后天的锻炼和训练,是无法得到显着改善和风险的下降,但是随着机体的老化,心脏越来越脆弱,发病的概率自然而然也随之高起来目前最主要的治疗方案就是进行微创手术。

做微创手术的时候,在左肩膀血管跟大腿内侧的血管开一个小口,通过这个大腿小口把电极管一直延伸到心脏那边,通过肩膀下血管,插一个起搏器,然后通过这个起搏器引发心脏跳动,检测出漏电的位置,通过大腿那边的电机发电即对应的位置,烧焦以形成绝缘,从而达到根治的目的。

“现在必须给患者先安排手术。”林任飞确定了病因之后马上安排了下去,韩正平的预激综合征现在已经处于非常严重的进步了。

其实对于一般人来说,这种疾病不会有什么太大的风险,平时多注意一些饮食或者是注意一些生活习惯的话,就可以正常的生活下去,顶多就是步入到老年之后,随着心脏衰竭心脏发病记忆力提升,也没有什么其他带来的风险。

但是现在韩正平是不同的现象,如果他现在不马上进行手术的话,别说是等到老年了能不能活过,今年也都是个问题。

“现在是两种手术射频消融术,还是防化心室折叠手术呢?”

这两种完全不同的手术。射频消融术是微创手术,基本上不需要开刀,损伤也特别小。防防化心室折叠手术则是要开胸开,心脏的大手术难度相对来说也非常高,步骤也复杂了很多,现在的重点就是判断韩正平预激综合症的类型和严重的程度,然后再选择适合的手术给患者进行手术。

“先给患者查一查病人有没有三尖瓣关闭不全的问题?”

林任飞站在原地想了一想说道。

三币半关闭不全就是一种容易与预激综合症并发的另外一种疾病,而三尖瓣关闭不全的危害程度比预激综合症高了不知道多少倍,这也是一种非常严重的心脏疾病,如果韩正平,合并有三间半关闭不全的话,那只能进行防化心室折叠手术,再加上三尖瓣置换手术,如果这样的话就无法进行微创治疗。

现在没有任何什么办法,只能等待结果,也只能祈祷韩正平没有三尖瓣关闭不全的问题。

真的是有合并疾病的话,那恐怕得林任飞亲自出手才能做这一台手术了,现在在整个医院里面除了林任飞以外,估计也没有第2个人能做这样的手术了。

防化心室折塑联合,三尖瓣置换手术,这两个手术都是属于一个难度非常高的手术。不是主任级别的医师根本就做不下来,如果这个时候再加上这两个大手术一起做的话,难度也是大了好几倍。整个医院里边除了林任飞之外,估计也没有第2个人敢做这样的手术了。

“林任飞医生你快看看,超声波的检查结果单也出来了。”张泠喊道。

“快拿来我看看。”

林任飞接过检查,结果但仔细看了一看前面的超声可以探测到三尖瓣环的大小了解瓣膜的增厚情况,而韩正平的切面超声则显示它的三尖瓣内有,稍微泡网环又是到右方还存在着异常的信号,存在着比较明显的反流现象。

“患者的三尖瓣关闭不全呢?”

林任飞叹了一口气说道,看来要给这位患者做一个最坏的打算了。

虽然林任飞不想看到这样的结果,可是这种事情往往都不是按照一个人的意愿去发展的。

“赶紧给患者安排上手术吧,再跟病人的家属们联系一下,尽快让他们来医院里边给患者签字,要马上进行手术了。”

张泠接到林任飞的指示之后,马上点了点头,直接就往病房外边走了,出去林任飞这个时候重新检查了一遍韩正平的片子,给开了几个医嘱,首先是洋地黄类药物,这是一种选择性作用于心脏,加强心肌收缩力的强性药物可以治疗房颤的问题。

另外林任飞又给患者补充了一个疗程的维拉帕米,对室性心动过速,有治疗作用的一些药物。

下午2点左右的时候,韩正平的家属也匆匆忙忙的从外地赶到了医院里边,签署了手术资金同意书,林任飞也不打算再拖延下去了,防化心室折塑和三尖瓣关闭不全,虽然是一个高难度的联合手术,但是也并不需要做过多的手术前的准备,不向双肺移植那些手术,往往需要术前做好几个星期的准备,才可以事先调理好病人的身体,才能给患者进行手术。

防化心是折艺术和三尖瓣关闭不全,唯一需要做的和注意的事项就是弄清楚三尖瓣畸形和下移的严重程度,再加上瓣膜活动度和右心室的功能,并且根据瓣膜的结构选择合适的手术部位就可以了。

“病人合并有预激综合症的一个电生理检查之后,如果结果没有什么异常现象的话,那么直接就给患者进行手术吧,手术室安排的怎么样了?都准备好了吗?”

张泠点了点头说道,”好的,我明白了。第2号手术室现在都已经准备好了,随时随地都可以进行手术。”

林任飞之前经常在第1号手术室和第2号手术室里边进行手术,如果选择一个自己比较熟悉的地方进行手术,自然而然也会更加放心,更加自然,大概又过了一个多小时之后,所有人都重新聚集到了急诊科的2号手术室里边。

“麻醉和身体的位置现在如何?”林任飞突然问道。这么一个稀奇和难得的手术,知子等人怎么可能不进来参观呢?再说了林任飞也不会放过这么一个学习的机会,是自然而然让自己的学生们也都进来参观一下,也学一些东西,林任飞突然问了这么一个问题,知子自然而然也非常清楚,这是为了考验自己连忙说道。

“应该进行仰卧的姿势,然后全麻气管内插管维持呼吸。”

“年纪轻轻的这些都了解的这么清楚,不愧是林任飞院长的学生啊。”麻醉师听到知子的解答之后赶紧夸了一句。

确实这一次的手术是需要采用体外循环,在中度低温条件下进行体外循环的转流,并应用适适度冷血心脏,停搏液,间断冠状动脉灌注和局部心脏降温,以保护患者的心肌。

“林任飞院长患者的麻醉好了,现在可以进行手术了。”麻醉师医生说道。

收到指令之后,林任飞简单的点了点头,在患者的胸口位置上用记号笔做了一个记号。

然后直接在胸口部位的正中间进行了切口。

“插动脉灌注管。”林任飞说的,可是沉默了一会儿,等了半天始终也没有人动手,知子惊恐的问道。

“老师您什么意思?您是让我来吗?”

“对呀,这里除了你还有别的人吗?赶紧的。”

“可是……”

不管怎么说知子还是一个实习医生啊,听到男孩子让他直接动手术,知子显然是有些金黄了,虽然他已经跟自己的老师开始参加了不少的大大小小手术,可是自始至终也没有参加过这么高难度而且还是一个关于心脏的手术,知子显然是有些激动,连忙上前说道。

“老师我知道的。主动脉插入动脉灌注管,然后经过上下腔静脉管插入直角管,老师您说对吧?”

林任飞满意的点了点头,心里想着对于这些理论知识你倒是记得非常清楚啊。

知子熟练的拔管,插好之后不停的叨叨的那一些理论知识。

“接下来就应该是左心解压管只有一根管子从右肺上静脉进去之后……”

看到知子的这一些表现,林任飞不由自主的笑出了声说道。”怎么你还事先引起过这方面的手术过程吗?”

“是啊,当然练习过了,我听说老师今天要做一个这方面的手术,我就自己找个时间赶紧把这一方面整个手术流程学了一遍。老师您看看体外循环转流降温已经做好了,病人的心跳我看也慢慢的停下来了。”

知子说道。

林任飞也不再跟知子有什么任何的搭话了,反而把所有的心思都放在了这个手术上面,刚才的插管不管怎么说也是一个基础中的基础,交给知子应该也不会什么大问题,可是接下来的所有的动作每一个步骤都是要动手术刀的,一部没有下好,有可能直接就会面临整场手术的失败,在插管开始心脏停滞的这一刻,医生们就不能再出现任何的一点小失误了,因为这是顶尖难度的一场联合手术,但凡有一个步骤出现了问题,病人的生命可能将会受受到极大的。威胁。一旦手术失败的话,就根本就没有挽回的余地了,只能说明这一场手术失败也说明病人只能等死了。

“手术刀开始手术。”

林任飞麻利的直接接过手术的时候,他的眼神瞬间凌厉了起来右手拿着刀稳稳的落在了患者的右侧胸口上面。

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